嘉宾简介：王保真，武汉大学社会保障研究中心教授、卫生经济与管理研究所所长，中国卫生经济学会副会长、湖北省卫生经济学会秘书长。曾任卫生部卫生政策与管理专家委员会第三届、第四届委员。王保真一直致力于卫生与经济管理的研究。主持完成了教育部资助的重大项目《医疗保障中改革的重点难点对策及研究》，为政府制订相关的改革政策提供了有力的依据。

全民医保：民众的基本权利与改革的出路

　　全民医保，是重要的民生问题。进入20世纪九十年代以来，我国医疗费用持续上涨，不论从医疗费用增长的绝对额与增长速度，还是从人均门诊和住院费用的增长，都高于国民经济的增长，也大大快于城乡居民收入的增长。这不仅使参保职工医药费用开支增长过快，而且也使非参保职工以及城乡居民医药费用支出增长过快，成为企事业单位和城乡居民的沉重负担。

　　党的十七大报告提出，实现“病有所医”和“人人享有基本医疗保障”。

　　这是公民的基本权利。向全体劳动者提供基本医疗保障，使城镇全体劳动者都能享受国家建立社会医疗保险制度的利益，是我国宪法规定的基本权利，也是建立该制度的根本目的。

　　全民医保是解决看病难与贵的根本途径。“看病难”和“看病贵”的实质是医疗、医药、医保、药监领域的体制性、结构性和机制性等深层次问题的集中反映。“看病难”是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务不足与城乡众多患者基本医疗需求之间矛盾的突出表现，是医疗服务供不应求的一种状况，实质是医患间供求经济关系的反映。“看病贵”是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务价格，高于城乡众多患者有支付能力需求之间矛盾的突出反映，是医疗服务价格高低与患者支付能力高低关系的反映。

医改难关：体制的艰难转型与机制的变革

　　实现全民医保是一个非常复杂的医疗改革，牵扯方方面面的利益，改革难度很大，涉及到体制的转型与机制的变革。

　　目前，我国基本医疗保障制度存在一些问题。试点工作刚刚起步，城镇居民基本医疗保险覆盖面较窄，受益面不大，待遇标准也有待提高，多种政策制度还需要进一步衔接，主要表现在：制度设计以不同人群为覆盖对象，缺乏总体规划；各险种政策不一，缺乏相互衔接；保障待遇高低悬殊，缺乏公平机制；各保障制度管理体制不顺，缺乏管理效率。

　　建立全民基本医疗保障制度的难点包括，现行医疗保障制度整合难度大，管理体制整合归并难度大，医疗卫生改革领域及“以药养医”等是亟待攻克的难关。

　　首先是看病难。我觉得一个村一个社区建一个卫生站，设立首诊制，群众第一次看病必须在当地卫生站里。就像大学里老师和学生第一次看病首先要到校医院看病，然后才能转诊，以此来控制大家都往大医院跑。

　　我认为，一般的小病，还有慢性疾病都可以在社区就医，拉大价格比例，促进医疗保险参加，促进社区服务尽快提高质量。我建议大医院托管小社区诊所，把很多离退休的大医院专家组织起来，请他们到社区诊所去工作，给他们高一点的待遇，为社区居民服务。如果今后社区医疗服务质量提高了，水平提高了，我们的社区还可以成为我们每个家庭的私人医生，这也是个改革目标。
 
　　其次，看病减价，手续费打包。医院不要按项目收钱，一个项目一个项目收下来就很多钱了。居民把钱参保，然后到医院看病，医院要实行打包价；同级别的医院检查结果要互通，如果反复检查，就是资源浪费；还有药品费挤水分。

　　还有一点就是报销难。我认为应保参保后在规定的范围内，医院应该直接报销，不应事后报销。新农合就是这样实行的，不要老百姓垫付，60%的费用当场报销。如果我们启动城镇居民医保，也应该这样，要求医院当场报销，只要符合报销条件和标准，医院就必须当场就报销，不要让病人先垫付，然后再去找一些部门报销。

　　再一个就是医保待遇要扩大，就是要尽量增加高血压，肝硬化等16个疾病进入基本医疗保险门诊特定病种的参保范围，扩大基本医疗保险的范围。医疗救济要尽量病前救助，把好事做好。不要等到人都已经生命垂危了，才去给人们救助，这样不行。

　　医保要覆盖全民，不要有真空地带。不要搞得这个不能上保，农民工子女不能参保，等等，要不分身份、不分职业，都要享受医疗保险。

　　最后一个就是4000亿医改资金的大蛋糕如何有效正确使用，防止跑冒滴漏，真正落到实处。媒体要监督，群众要监督，还要加一个问责制，不然一些不法之徒就会把国家的资金当成“唐僧肉”。

医改之急：医疗模式的转变与体制的深化

　　专家们说，老百姓预防疾病花1元钱，治病需要花100元。卫生部长陈竺认为，对于健康的贡献，遗传因素、生活方式和环境因素各占30%。按照WHO的说法，医疗干预只占8%。所以，我国现有医疗模式要转变，应由现在将优质资源集中在疾病甚至是终末期的治疗，转向疾病早期的预防以及健康生活方式的促进。未来的医疗卫生工作将以预防为主，重心下移，关口前移，充分发挥中西医的两面优势，来应对我国老龄化、慢性病、非传染性疾病上升的趋势。

　　我国现行医疗制度安排与设计的“统账结合”模式，只保参保者患大、重病时的部分住院费用，一般不报销人群看门诊“小伤小病”的费用，而且只重视在“诊断和治疗”系统上不断加大投资，忽视各种健康风险因素对现有健康人群的损害。这样一来，我国患病人群必将不断扩大，现有医疗系统很可能不堪重负。因此，切实实行“预防为主”的医疗改革显得非常迫切。

　　我国医疗改革的当务之急，不是改良目前主要为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统，而是建立同时能为健康和不健康的人服务的健康维护和管理制度；把改革重点放在从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制。通过构建提供涵盖疾病的早期预防诊断、早期治疗和基本药品的公共卫生服务与基本医疗服务的制度，则可弥补现行体系与制度的欠缺与漏洞，促使其体系更加完善与发展。

医药卫生体制改革，需要多方改革的配套与深化：

　　分“三步走”逐步实现全民基本医疗保险制度，即第一步打破职业界限，第二步打破城乡界限，第三步打破身份界限；建立适合全民基本医保制特点的多元筹资机制；建立统一的基本医疗保险管理服务体系；逐步提高统筹层次增强共济能力。

　　医药卫生体制改革的重点工作，包括强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。

　　公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。合理划分中央和地方政府卫生投入责任。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。 
    
　　公共卫生机构要实行全额预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。

　　改革医院管理体制和运行机制。实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。不断提高医疗服务的质量和水平。公立大医院应承担基本医疗卫生服务中的急症、疑难重症服务。

　　国家还应该建立和完善基本药物制度。

　　改革是一个渐进的过程，世界上没有哪个方案是完美的，它不可能解决所有的问题。对健康的渴求，让我们永远不可能对医疗保障有真正的满足，但现有的医保政策已经为大部分百姓筑起了一道可倚靠的屏障，并让我们对未来的保障有了更多信心。也许，终有一天，我们对生病的忧虑会更多地来自对身体的关注，而不再是对支出的担忧。我们真诚地期望，新一轮改革能够编制一张医疗保障安全网。

主持人的话

　　医疗体制改革涉及到我们每个人的切身利益。今年“两会”也高度关注这个敏感话题。会后，我国的医疗体制改革可能会有较大的进展。那么，我们要改革哪些内容？如何改革？这是大家非常关心的问题。今天，我们请到的武汉大学社会保障研究中心王保真教授，将会回答这些问题。

基本医疗保障

　　所谓“基本医疗保障”，就是保证群众在患病时能得到目前所能提供的、能支付得起的、适宜的治疗技术。包括：基本药物即治病必须的适宜药品；基本服务即保证诊断、治病必须的、适宜的医疗服务（基本诊疗项目）；基本技术即为诊断和治疗疾病所必须的适宜的医学技术；基本医疗费用是能满足患者诊病必需的医疗服务（病房设施）。